Hipersensibilidad inmediata no alérgica a Brentuximab vedotina en pediatría: utilidad de las pruebas cutáneas para guiar prueba de provocación

Resumen

Antecedentes: Las reacciones de hipersendibilidad a anticuerpos monoclonales representan un desafío clínico, especialmente cuando no existen alternativas terapéuticas equivalentes. Brentuximab vedotina (BV), anticuerpo monoclonal anti-CD30 indicado para el linfoma de Hodgkin en recaída, se ha asociado con hipersensibilidad inmediata en 1.2% de los casos.

Resporte de caso clínico: Paciente de 11 años con linfoma de Hodgkin en recaída, quien durante el 5º ciclo de quimioterapia con AVD (doxorrubicina, vinblastina y dacarbazina) + BV presentó anafilaxia grado 3 (escala de Brown) con hipotensión, disnea, tos, sibilancias, edema bipalpebral, inyección conjuntival, náuseas y alteración del estado de conciencia. Se administró epinefrina intramuscular y fluidoterapia, con resolución del cuadro. Estudios de laboratorio: Pruebas cutáneas a BV realizadas 2 semanas después del evento fueron negativas. Evolución: Dada la inmediatez y gravedad del evento, y la necesidad de continuar con el tratamiento, se realizó reto farmacológico exitoso con los agentes AVD. Posteriormente, se llevaron a cabo dos ciclos de desensibilización a BV (ciclos 6º y 7º), utilizando diferentes protocolos, sin reacciones adversas.

Conclusión: Aunque las pruebas cutáneas fueron negativas, la clínica fue compatible con hipersensibilidad inmediata no alérgica. La desensibilización permitió continuar el tratamiento con adecuada tolerancia y sin recurrencia. Actualmente se considera repetir las pruebas cutáneas entre 4 y 6 semanas después del evento índice; si son negativas, se plantea realizar una prueba de provocación a BV. Las pruebas cutáneas apoyan la seguridad previa a una provocación controlada. La desensibilización es una estrategia eficaz para continuar tratamientos esenciales en oncología pediátrica.

Palabras clave: Desensibilización; Anafilaxia; Linfoma de Hodgkin.